Clinical and hepatic evaluation in adult dengue patients: a prospective two-month cohort study / Avaliação das alterações clínicas e hepáticas em pacientes adultos com dengue: estudo prospectivo em um período de dois meses

INTRODUCTION: To analyze the liver dysfunction and evolution of signs and symptoms in adult dengue patients during a two-month follow-up period. METHODS: A prospective cohort study was conducted in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brazil, from January to July, 2008. The evolution of laboratory and clinical manifestations of 90 adult dengue patients was evaluated in five scheduled visits within a two-month follow-up period. Twenty controls were enrolled for the analysis of liver function. Patients with hepatitis B, hepatitis C, those known to be human immunodeficiency virus (HIV) seropositive and pregnant women were excluded from the study. RESULTS: At the end of the second month following diagnosis, we observed that symptoms persisted in 33.3% (30/90) of dengue patients. We also observed that, 57.7% (15/26) of the symptoms persisted at the end of the second month. The most persistent symptoms were arthralgia, fatigue, weakness, adynamia, anorexia, taste alteration, and hair loss. Prior dengue virus (DENV) infection did not predispose patients to a longer duration of symptoms. Among hepatic functions, transaminases had the most remarkable elevation and in some cases remained elevated up to the second month after the disease onset. Alanine aminotransferase (ALT) levels overcame aspartate aminotransferase (AST) during the convalescent period. Male patients were more severely affected than females. CONCLUSIONS: Dengue fever may present a wide number of symptoms and elevated liver transaminases at the end of the second month.

INTRODUÇÃO: Analisar prospectivamente a disfunção hepática e a evolução dos sinais e sintomas em pacientes adultos com dengue durante um período de dois meses. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil, de janeiro a julho de 2008. Foi avaliada a evolução das manifestações clínicas e laboratoriais em 90 pacientes adultos com dengue, em um período de dois meses. Vinte controles foram arrolados para análise da função hepática. Em ambos os grupos foram realizadas coletas de dados e sangue nos primeiros cinco dias da doença, e aos 8, 15, 30 e 60 dias após o início da doença. Foram excluídos pacientes com hepatite B, hepatite C, gestantes e aqueles sabidamente soropositivos para HIV. RESULTADOS: No final do segundo mês do início da dengue, 33,3% (30/90) dos pacientes apresentaram persistência de pelo menos um sinal ou sintoma. Estavam presentes no final do segundo mês 57,7% (15/26) dos sinais ou sintomas. Os maiores percentuais de persistência foram: artralgia, adinamia, fraqueza, fadiga, anorexia, alteração do paladar e queda de cabelo. A infecção prévia pelo vírus da dengue (DENV) não predispôs a uma maior duração dos sintomas. Da função hepática, observamos alterações relevantes somente nos níveis das transaminases, que em alguns casos permaneceram elevados até o final do segundo mês. Os níveis de ALT ultrapassaram os de AST na convalescença. Homens apresentaram níveis mais elevados de transaminases quando comparados aos de mulheres. CONCLUSÕES: Dengue apresenta grande número de sintomas e transaminases elevadas no final do segundo mês de doença.

Clinical and laboratory findings in patients with dengue associated with hepatopathy / Achados clínicos e laboratoriais em pacientes com dengue associada à hepatopatia

INTRODUCTION: Hepatic disorders caused by dengue infection may progress to severe manifestations, including mortality and morbidity. Cytokines are involved in it, such as the migration inhibitory factor of macrophages (MIF), tumor necrosis factor (TNF), natural killer cells (NK), B lymphocytes, and macrophages. METHODS: This study was carried out from January to April 2007 at a public hospital from the Federal University of Mato Grosso do Sul, Campo Grande, Brazil. Sixty-eight patients were studied concerning hepatic alterations, with 56 reported having classic dengue, 6 with hemorrhagic dengue grade I, and 6 with hemorrhagic dengue grade II. RESULTS: Among the 56 with classic dengue, 83.3 percent had aspartate aminotransferase (AST) alterations, and 69.6 percent had altered alanine aminotransferase (ALT). For those with hemorrhagic dengue grade I, 100 percent had AST alterations, and 83.3 percent had altered ALT. All the patients with hemorrhagic dengue grade II had AST and ALT alterations. AST variations reached 22.0 and 907.0, with an average value of 164.6. For ALT, we found variations between 25.0 and 867.0, with an average value of 166.07. There had been statistical significance between dengue clinical shapes and hepatic function markers. CONCLUSIONS: We conclude that the infection was predominant in adults, females, and in those with low income and education. The liver enzymes were of larger amount in hemorrhagic dengue, but there was weak statistical evidence of the clinical manifestations and transaminases. Major signs and clinical symptoms were fever, headache, myalgia, arthralgia, weakness, severe pain behind the eyes, and rashes.

INTRODUÇÃO: Afecções hepáticas causadas pela infecção da dengue podem evoluir para quadro grave, incluindo mortalidade e morbidade. O mecanismo de lesão do fígado está relacionado com a exacerbação da resposta imune. As citocinas estão envolvidas nele como fator inibidor da migração de macrófagos (MIF), fator de necrose tumoral (TNF), células natural killer (NK), B linfócitos e macrófagos. MÉTODOS: Este estudo foi realizado em um hospital público da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. As alterações hepáticas pelo dengue podem evoluir com quadros graves e potencialmente letais. Foram avaliados exames de 68 pacientes atendidos e confirmados com dengue, onde 56 foram classificados como dengue clássico, seis, como dengue hemorrágico grau I e seis como dengue hemorrágico grau II. RESULTADOS: Do dengue clássico, 83,3 por cento tiveram alterações de aspartato aminotransferase (AST) e 69,6 por cento alterações para alanino aminotransferase (ALT). No dengue hemorrágico grau I, AST elevou-se 100 por cento e para ALT 83,3 por cento. No dengue hemorrágico grau II observou-se 100 por cento de alterações tanto para AST, quanto para ALT. A variação de AST ficou entre 22,0 e 907,0 com média de 164,6. A alanino aminotransferase variou entre 25,0 e 867,0 com média de 166,07. Houve significância entre formas clínicas do dengue e marcadores de função hepática. CONCLUSÕES: Conclui-se que a infecção predominou em adultos do sexo feminino, de baixa renda e escolaridade. As enzimas hepáticas elevam-se mais no dengue hemorrágico, fraca evidência estatística entre as manifestações clínicas e as transaminases. Os mais prevalentes sinais/sintomas clínicos foram febre, cefaléia, mialgia, artralgia, fraqueza, dor retrorbitária e exantema.

Alterações hematológicas em pacientes com dengue / Hematological abnormalities in patients with dengue

Dengue é uma doença negligenciada de alta morbidade e mortalidade em crianças e adultos, ocorrendo principalmente em regiões tropicais e subtropicais. O objetivo desse trabalho foi avaliar as alterações hematológicas de pacientes com quadro clínico de dengue. Foram estudados 543 prontuários de atendimentos referentes à epidemia pelo vírus tipo 3, ocorrida no ano de 2007, em Campo Grande, Mato Grosso do Sul. Houve predomínio de casos de dengue clássico (90,2 por cento), com quadro clínico leve sem complicações. As principais alterações hematológicas observadas foram a leucopenia (68,3 por cento), plaquetopenia (66,5 por cento), linfocitopenia (67,2 por cento) e presença de linfócitos atípicos (67 por cento). A febre hemorrágica do dengue apresentou plaquetopenia mais prolongada e maior número de linfócitos atípicos, as demais alterações hematológicas apresentaram evolução diária semelhante às encontradas no dengue clássico. As alterações hematológicas observadas no dengue apresentaram-se de acordo com a evolução clínica e gravidade da doença.

Dengue is a neglected disease with high morbidity and mortality among children and adults that occurs mainly in tropical and subtropical regions. The objective of this study was to evaluate hematological changes in patients with clinical manifestations of dengue. Medical records relating to 543 cases of dengue virus 3 that occurred during the 2007 epidemic in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, were studied. Cases of classic dengue predominated (90.2 percent), with mild clinical manifestations lacking complications. The main hematological findings were leukopenia (68.3 percent), thrombocytopenia (66.5 percent), lymphocytopenia (67.2 percent) and atypical lymphocytes (67 percent). In dengue hemorrhagic fever, thrombocytopenia was more prolonged and the number of atypical lymphocytes was higher, while the other hematological abnormalities presented daily evolution similar to those in classic dengue. The hematological changes observed in dengue present according to the clinical course of the disease and its severity.